自从帕特里克和罗伯特于1978年7月25日在英国奥海姆市成功操作了人类史上第一例试管婴儿，大量不孕夫妇借助试管技术获得了希望和幸福，这是人类历史上首次通过医学手段辅助的成功生殖，是人类医学史上的奇迹。
诺贝尔医学奖颁奖词
什么是试管婴儿？
试管婴儿是俗称，专业名词称为试管内受精技术或医学辅助生殖技术，该技术的一个关键特征是以适当的医学手段摄取女性卵细胞和男性精液，之后在实验室中进行组合培养，培养成为胚胎或囊胚后通过医疗手段移植回女性身体。
对于不孕不育家庭，试管婴儿技术是目前最安全有效的方法，今天全球每年有超过500万个试管婴儿出生，该技术比健康的年轻夫妇的自发受孕更有效。
随着社会的进步，科学也在不断发展，试管婴儿作为一种很安全的辅助生殖手段，解决了很多不孕不育症难题，帮助很多不孕不育患者实现了生育，拥有一个健康完整的家。
目前试管婴儿已经发展了四代，所谓的四代并不是说技术更新越往后越厉害，他们只是针对不同患者的不用技术而已，让我们来分别看看吧。
第一代试管婴儿技术
学名“体外受精-胚胎移植或常规试管婴儿”，即取出卵子和精子后，将其放入实验室的培养皿内自然受精，并培育至第3天8细胞的早期胚胎，再移植回女性子宫腔内，使其着床并发育成胎儿的过程。
适应范围：女方因素导致的不孕不育，如输卵管粘连，阻塞，子宫内膜异位，卵泡发育和排卵异常。
第二代试管婴儿技术
学名“卵细胞浆内精子注射技术”，与第一代试管婴儿技术不同的是，再完成取卵和取精后，精子进入卵子的受精过程不再依靠自己的力量，而是借助显微系统，使用超细针管吸取形态正常，活力好的精子人工方式直接注入卵细胞浆内完成体外受精。
适应范围：该技术主要适用于男性严重少，弱，畸精症及无精子症（可通过附睾或睾丸穿刺获取精子），不能自主完成受精或是想提高受精率的情况。
第三代试管婴儿技术
学名“胚胎移植前遗传学筛查/诊断(PGS/PGD）”，是在第一，二代的基础上，将早期胚胎继续培育第5天形成由100多个细胞组成且内外细胞分化明显的囊胚，再取其外围细胞（以后发育成胎盘的部分，不会伤害胎儿主体）的遗传物质进行PGS/PGD基因检测，判断胚胎是否存在染色体异常，是否受遗传性疾病的影响，从而筛选出健康的囊胚进行移植。
适应范围：患有染色体疾病，遗传性疾病以及大龄，多次IVF失败，复发性流产，多次胎停或者已生育过缺陷的家庭，以及追求优生优育和高成功率的家庭。
第四代试管婴儿技术
学名“卵胞浆置换技术”，是以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子，卵胞浆置换也俗称第四代试管婴儿胚胞转移技术，是胞浆置换领域的最新尝试，以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子。卵胞浆置换也俗称第四代试管婴儿(或称三人试管婴儿)，细胞质置换技术，能更好的应对老化卵子问题，提高大龄女性的妊娠可能性。其胞浆里的遗传基因不到1%，主要携带基因的还是卵子的细胞核将高龄患者的卵细胞核取出，放置在年轻卵子的卵细胞质中进行培养，大幅度改善卵子质量和解决卵子老化问题，极大地提高高龄患者的试管婴儿成功率。
适应范围：对于35岁以上卵子质量较差、同时想要将自己的卵子用于试管婴儿流程的患者来说，这是一个很好的解决方案。
试管婴儿流程图解
试管婴儿流程图（安心欧孕绘制）
上图中所有流程即为第一代试管技术；
实验室受精和培养的人工干预优选即为第二代试管技术；
胚胎/囊胚移植前进行的基因筛查和诊断即为第三代试管技术；
第四代技术见下图：
第四代试管婴儿图解（安心欧孕绘制）
实验室延时监控技术
延时监控技术用于定期检查胚胎的发育，然后由计算机分析该信息并计算结果。在该技术出现以前，实验室培养师需要每天将胚胎从培养箱中取出一次，并由临床医生进行分析，延时监控技术和计算机模拟建模计算可以使胚胎留在培养箱中，并使临床医生清晰的对胚胎的状态做出判断。
延时监控技术可以每20分钟、10分钟或5分钟进行一次拍摄和计算，具体取决于诊所使用的设备和实际操作，间隔时间越短，可用于分析的信息越详细，最终计算机会使用建模的算法来分析胚胎的发育，并确定哪些胚胎更有可能成功发育成婴儿。
延时监控技术还可以使人们更加精确地了解胚胎的基因学形态，研究发现具有染色体异常的胚胎需要超过100个小时才能进入胚泡期，使用这项新技术可以识别出有染色体异常风险的胚胎。
胚胎发育的时机至关重要，计算机能够识别哪些胚胎延迟了发育，这些胚胎尽管表面看上去与正常的相似，但实际上成功的机会减少了。
延时监控技术使科学家对胚胎健康有了一些新的了解，过去尽管所有胚胎看起来都同样健康，但从统计学上讲，只有25％的胚胎具有发育为婴儿的潜力，通过新技术，科学家将能够确定哪些胚胎是25％其中的，并选择它们进行植入。
因为该技术刚刚出现，尚未完全发挥作用，但毫无疑问的是使用延时监控技术会显著提高试管婴儿成功率，随着越来越多的诊所和越来越多的夫妻选择使用这种方法，科学家将对如何选择最有潜力的胚胎有更好的了解。
其他试管婴儿相关技术
细胞体外成熟培养IVM技术，专门针对一些卵子成熟障碍的不孕患者，特别是那些患有多囊卵巢综合症、卵泡发育迟缓的患者，该技术将未成熟的卵母细胞取出，在体外进行培养、受精，然后将胚胎移植到母亲子宫腔内生长。
通过高倍放大形态学检查选择精液MICS技术，该技术用于对男性精子的选择，可以提高成功率和婴儿健康率。
精子卵浆内注射及孵化PICS技术，该技术针对碎片率偏高的弱精少精、DNA碎片率偏高的男性不孕问题，可以有效降低12%的流产率，从而提高最终受孕结果。
睾丸穿刺精子抽提TESE技术，对于非阻塞性无精子症的病人或者从附睾中未能抽取到精子的病人抽提精子。
试管婴儿是一个复杂的医学流程，其中还有大量的技术应用，最终的目地都是为了提高成功率并减少并发伤害。
所有上述治疗方法的体外受精程序类似，关键的区别在于实验室的培养。 关于方法的选择和决定，应根据每个人的实际情况，由经验丰富的医生和胚胎学家单独制订方案，以选择最有可能获得成功的技术。
近日，有网民在人民网“领导留言板”咨询：“北京辅助生殖纳入医保3月26号落地实施，去医院问了说没这个政策。请问这个什么时候纳入医保，还会纳入医保吗？”
针对该留言，@北京12345于4月13日回复称，北京市医疗保障局回复：经核实，根据医疗保障待遇清单相关规定，按照国家医保局要求，北京市辅助生殖技术服务项目纳入医保支付范围工作暂缓执行。目前，国家医保局正在对相关政策进行统筹研究，北京市将严格按照国家规定执行。
此前，2月21日，北京市医保局会同市卫生健康委、市人社局印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（京医保发〔2022〕7号），对公立医疗机构已开展的63项医疗服务价格项目进行了规范调整，其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行了统一定价。
在规范调整医疗服务项目价格的同时，将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及人群广、诊疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。
一家医院拍摄的新生婴儿 图片
2021年全国两会期间，全国人大代表、安徽省残联党组书记高莉建议，将不孕不育诊疗相关费用按比例纳入医保范畴，将低收入困难家庭不孕不育患者群体纳入社会保障范畴。
半年后，此建议得到国家医保局的回复。
2021年9月15日，国家医保局发布《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5581号建议的答复》，其中提到：“人口发展是关系中华民族发展的大事情。为促进人口长期均衡发展，医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围，提升了不孕不育患者的用药保障水平。同时，在诊疗项目方面，我们将指导各地，立足‘保基本’的定位，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。”
今年全国两会期间，又有全国人大代表建议将辅助生殖纳入医保。
全国人大代表、杭州市妇产医院院长张治芬认为将辅助生殖项目纳入医保的政策应该在各地推广，并进一步呼吁将不孕症的治疗纳入医保。
全国人大代表、山东省济南市人民医院针灸推拿科主任刘英才建议将镇痛分娩和辅助生殖费用纳入医保项目，助推国家生育政策更好落地。
还有全国人大代表认为，我国正面临育龄期妇女生育率逐年下降、育龄期夫妇不孕症发生率升高问题，要鼓励研发新兴的辅助生殖技术，将成熟、安全的辅助生殖技术纳入医保。
多名全国人大代表关注并提交建议的背后，反映的是近年来我国人口数据所呈现的严峻现实。
2021年5月11日，第七次全国人口普查结果公布，我国的总和生育率跌至1.3，已进入全球生育率最低的国家行列。据国家统计局数据，6年时间，我国净增人口数量下降了858万人，2021年净增人口数量创下了近60年来的新低，仅48万人。
辅助生殖进医保，在一定程度上有望助推我国的人口增长。“辅助生殖进医保，对于不孕不育的家庭来说，当然是个特别大的好消息，患者能因此减轻负担，生育意愿自然会进一步提升。”深圳大学附属华南医院生殖医学科主任王雪梅对《每日经济新闻》记者表示。
国家统计局数据显示，我国结婚登记女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。晚婚晚育与不孕不育增加的趋势也高度重合。目前，
我国育龄夫妇的不孕不育率已经攀升至约12%-18%。
中国工程院院士、生殖医学专家乔杰团队的调查结果显示，在中国，每年因试管婴儿增加的新生儿约有30万名，这相当于2021年净增人口（48万）的60%。
具体到医院就诊情况来看，辅助生殖的患者也较多。“来我这里的患者还是蛮多的，接诊数量的话，一个月平均上千例人次，一年下来一万多人次吧。”武警特色医学中心生殖医学科主任医师胡春秀告诉《每日经济新闻》记者。
王雪梅也对《每日经济新闻》记者表达了相同的观点，她向记者展示了广东省卫健委2021年发布的《广东省人类辅助生殖技术应用规划(2021-2025)》，文件中提到，“随着服务需求量的增加，我省辅助生殖技术服务数量逐年上升。全省夫精人工授精治疗周期数由2015年的17967个增长到2020年的22990个，增长28.0%；体外受精服务周期数由2015年的85047个增长到2020年的129103个，增长51.8%。”
严峻的生育形势与政策的日趋关注，让辅助生殖进医保已成大势所趋。“我觉得辅助生殖进医保这件事在不远的将来可以实现。”王雪梅告诉《每日经济新闻》记者。
较高费用与医保“保基本”原则之辩
王雪梅告诉《每日经济新闻》记者，从技术的角度来说，目前辅助生殖分为人工授精与体外受精-胚胎移植及其衍生技术（俗称试管婴儿）。“就国内而言，老百姓常说的试管婴儿在一定程度上可以指代辅助生殖，并且我们医生和医院开展的辅助生殖也基本都是试管婴儿，试管婴儿我国把它分为一二三代，就全国范围来看，大多数医院开展的是一二代，三代相对少一些。”
北京医保局此次的回复，给辅助生殖进医保按下了“暂停键”。对此，一位三甲医院多年从事辅助生殖的医生告诉《每日经济新闻》记者，“我觉得可能还是因为钱的事儿。”
该医生表示，做辅助生殖的患者基本都是选择试管婴儿，国内目前的试管婴儿一二三代的价格都不便宜，而且价格都差不多，“
一二代，一个治疗周期3万到4万元，三代更贵了，比一二代贵一倍多，要七八万元
，有些患者在北京做一次三代要10来万，所以估计费用是此次考虑的重点。”
该医生强调，如果结合试管婴儿的成功率，相关费用可能就更高。“一个治疗周期并不意味着一定能妊娠，一二代试管婴儿的成功率在50%左右。妊娠率和年龄、卵巢功能、身体的健康状态等因素密切相关。”
据《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》测算，女性在35岁及以下时，平均需要3个IVF（试管婴儿）治疗周期成功活产，而女性在35岁以上时，所需IVF治疗周期还会明显增多。
除了费用昂贵之外，王雪梅认为，可能与辅助生殖这类消费级医疗服务不符合国家医保“保基本”的原则有一定关系。
她对《每日经济新闻》记者表示，“考虑到我国人口多，再加上辅助生殖本身的费用也比较昂贵，这样算下来是一笔不小的支出。并且人们可能认为生孩子相比于其他性命攸关的疾病来说没有那么紧迫。所以从这个角度来看，可能是这次暂停纳入医保的原因。”
2021年8月，国家卫健委在答复政协委员提案时指出，当前受我国经济发展水平和医保筹资能力限制，我国基本医疗保险只能立足于“保基本”，不具备将支付范围扩大到治疗不孕不育费用的条件。
上述三甲医院多年从事辅助生殖的医生告诉《每日经济新闻》记者，北京按下辅助生殖纳入医保“暂停键”的原因，也有可能是相关方案的细节正在敲定之中。“辅助生殖涉及的项目多、治疗流程时间长、患者复诊的次数也多，哪一部分医保可以报，哪一部分不能报，报的话报销多少，这都得一一确认。”
实际上，在生育项目进医保方面，北京此前就有过相关动作。2021年9月，北京市医保局首次将无创产前基因检测纳入甲类医保支付范畴，主要针对35岁周岁以上产妇，可通过抽取外周血来检测胎儿的21-三体、18-三体和13-三体是否异常，若异常，则胎儿分别患有唐氏综合征、爱德华氏综合征、帕陶氏综合征。
5年有望实现翻倍增长
对于患者来说，最关心的问题是辅助生殖纳入医保之后，究竟能省下多少钱？
对此王雪梅表示，一二代试管婴儿是患者主要的选择，
进医保后，一个治疗周期下来，患者大概能省下1万元左右，还需自付大约2万元。
辅助生殖行业报告的分析也印证了王雪梅的观点。平安证券分析认为，目前我国IVF单周期平均花费约为3.5万元至4.5万元（不包括三代），此次如果进入医保，医保覆盖约8000元至11000元。
据华创证券统计，此次被纳入北京医保的项目中，部分检测项目属三代技术范畴，因其有严苛的使用标准和伦理问题，故短时间内不具大面积推广的可能。除此之外，对患者来说，一代技术和二代技术降价幅度在1万元左右。
与我国庞大的不孕不育群体相比，中国的辅助生殖行业渗透率却低得惊人。2018年，我国这一比率为7%，而美国同期为30.2%，我国不到美国的1/4。在我国，辅助生殖市场的潜力是巨大的。据平安证劵测算，2020年至2025年，国内辅助生殖服务市场规模有望从310亿元增长到688亿元。
事实上，近年来这一行业在国内的确保持着高速的增长。
行业龙头锦欣生殖在招股书中指出：2017年，中国大约有4770万对不孕症夫妇，预计2023年将增加至约5620万对。2017年，约有52.7万名患者在中国接受辅助生殖服务，预期2023年将增长至约95.6万名，复合年增长率达10.4%。
锦欣生殖2021年全年净利润达到3.4亿元 数据而在公司的营收当中，辅助生殖业务占比约七成。
据上述三甲医院多年从事辅助生殖的医生告诉《每日经济新闻》记者，“之前我看到北京要把辅助生殖纳入医保的消息后，我就在想我所在的地方是不是也要开始了。”但该医生估计，将来辅助生殖应该会等来纳入医保的那一天。
记者|>
李彪 李宣璋（实习）
编辑|>
卢祥勇 陈旭 盖源源 杜恒峰
校对|>
王月龙
封面图片来源：摄图网_501204882
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