试管婴儿的原理和技术发展

近年来，不孕症者的人群不断增加，随着试管技术的提升，尝试做试管婴儿的人群也越来越多，根源在于试管婴儿这项技术可以帮助很多难孕育的家庭解决生育难题、实现生育的愿望。

但是试管婴儿是谁都可以做的吗？做了就能成功受孕吗？试管婴儿又有什么好处？本期《试管不害怕》栏目邀请到尽心生殖医疗集团旗下——成都西囡妇科医院VIP生殖医学科副主任医师王莉莉，为大家深度解剖关于试管婴儿的一些疑问。

医生小档案：王莉莉，锦欣生殖集团旗下成都西囡妇科医院VIP生殖医学科副主任医师

从事妇产科及生殖内分泌、辅助生殖技术临床工作20年，擅长不孕症诊治、试管婴儿及人工授精技术、宫腹腔镜手术、妇科内分泌疾病诊治、尤其擅长宫腔病变及卵巢功能减退的治疗，具备国家认可遗传咨询师资格。2012年于华中科技大学同济医院生殖中心进修学习，多次赴“西班牙／芬兰／美国／日本等著名生殖中心进修学习，参与的科研课题获省级科研论文成果奖，多次在国内核心期刊发表科研论文。

什么人群适合做试管婴儿？

试管婴儿是体外受的精胚胎移植，因此试管婴儿是需要医学指征的，并不是想做就可以做的。那么什么情况下可以考虑做试管呢？

女性输卵管的病变。比如出现输卵管堵塞或发育不良的情况，精子和卵子没有办法相遇。“在此情况下，我们就会把精子和卵子取出来，在体外形成胚胎，再植入到女性的子宫里面去，这样就用不到输卵管，以达成受孕的目的。”王莉莉说。

女性出现排卵障碍。如果没有办法排卵，那么精子和卵子就没又办法相遇。因此在该情况下，可以通过试管婴儿的取卵手术将卵子取出来，让卵子在体外与精子相遇。

男性精子质量差。如果男性精子的质量很差，会出现精子很弱跑不动和很少没有办法跑进子宫的情况，无法与输卵管里的卵子结合，便无法怀孕。王莉莉表示，这种情况下也可以通过试管婴儿，尤其是第二代的试管婴儿技术来解决，可以通过挑选好的精子，将其打到卵子里形成胚胎。因此试管婴儿是对于男性不孕来说非常好的一个解决方案。

不明原因性不孕等其他因素。在现有的医疗技术下，部分病人的不孕还找不到原因，通过人工授精等简单的方式依然无法受孕的人群，可以考虑做试管。“试管婴儿是现在夫妻没有办法怀孕的最后一条路，它已经可以帮助很多的夫妻通过这种手段去怀孕，所以说试管婴儿是帮助很多夫妻想成为父亲母亲一个很好的手段。但具体的状况还是建议跟医生做一个详细的沟通和了解。”王莉莉说。

试管婴儿有哪些优点？

帮助受孕。试管婴儿解决了很多没有办法自己怀孕或者是很难自己怀孕，但又想要孩子的人群的问题。

减少流产的发生。通过试管婴儿的衍生技术会发现很多复发性流产和反复流产的一些患者。王莉莉表示，以上患者主要的流产原因是胚胎的染色体不好，如果患者再试着自己受孕，有可能会重复之前的一些不良的妊娠结局。因此可以通过第三代的试管婴儿技术，在胚胎植入之前取几个细胞去做检测来了解这个胚胎的染色体，如果正常再做胚胎植入，以减少流产的发生。

优生优育。王莉莉指出，有些基因的异常会导致基因遗传病的发生，但目前的医疗技术没有更好的方法可以去治疗这些遗传病，但通过试管婴儿的衍生技术可以提前了解胚胎的状况，最终根据胚胎的检测结果决定是否舍弃这个胚胎，以降低胎儿出生缺陷的发生率。

试管婴儿一次就能成功吗？

试管婴儿的成功率受很多因素影响，主要与夫妻双方的生育功能状态相关。试管婴儿实际上是帮助夫妻怀孕的一门技术，但它并不是一个绝对的治疗方法。如果女性卵巢功能或男方的精子不好，只能通过药物或者其他手段让它变好，这种状况是应对的治疗方法。但是试管婴儿的技术是在已有的精子和卵子是良好的基础上，通过技术来形成好的胚胎帮助怀孕，并不能绝对去改善卵子和精子的质量。因此王莉莉指出，目前试管婴儿的成功率还没有达到100%。

此外，试管婴儿成功率与年龄相关。越年轻的人生育功能状态越好，成功率就会更高。随着年龄的增加，卵子和精子的质量会随之下降，成功率就会越低。在年轻的状态下，平均做一次试管婴儿的成功率大概达到50~60%。因此建议，如果想要怀孕的话越早越好，要抓好我们生育的最佳时机，年龄越大，风险越大，几率越小。

试管婴儿的年龄限制

从法律法规上来说，没有明确的规定做试管婴儿的年龄范围，但是从生理角度和伦理角度来讲，医生们都建议尽量在年轻的时候做试管。

从生理角度来看，随着年龄的增加，无论是男性还是女性的生育功能都会下降，精子和卵子的质量会下降，因此成功的概率会很低。甚至会发生胚胎异常，然后出现流产或胎儿出生缺陷；从伦理角度来看，年龄过大会影响以后与孩子的沟通交流，出现代沟以及观念的差异，，还有可能涉及到孩子在成年未成年期间父母工作能力的丧失的问题。王莉莉表示，42岁以上的女性做试管的成功率已经非常低了，因此建议大家自己怀孕和做试管都越年轻越好。

封面新闻记者 邱添 实习记者 张惜玥摄像后期 梁家旗

本文

诺贝尔医学奖颁奖词

什么是试管婴儿？

试管婴儿是俗称，专业名词称为试管内受精技术或医学辅助生殖技术，该技术的一个关键特征是以适当的医学手段摄取女性卵细胞和男性精液，之后在实验室中进行组合培养，培养成为胚胎或囊胚后通过医疗手段移植回女性身体。

对于不孕不育家庭，试管婴儿技术是目前最安全有效的方法，今天全球每年有超过500万个试管婴儿出生，该技术比健康的年轻夫妇的自发受孕更有效。

随着社会的进步，科学也在不断发展，试管婴儿作为一种很安全的辅助生殖手段，解决了很多不孕不育症难题，帮助很多不孕不育患者实现了生育，拥有一个健康完整的家。

目前试管婴儿已经发展了四代，所谓的四代并不是说技术更新越往后越厉害，他们只是针对不同患者的不用技术而已，让我们来分别看看吧。

第一代试管婴儿技术

学名“体外受精-胚胎移植或常规试管婴儿”，即取出卵子和精子后，将其放入实验室的培养皿内自然受精，并培育至第3天8细胞的早期胚胎，再移植回女性子宫腔内，使其着床并发育成胎儿的过程。

适应范围：女方因素导致的不孕不育，如输卵管粘连，阻塞，子宫内膜异位，卵泡发育和排卵异常。

第二代试管婴儿技术

学名“卵细胞浆内精子注射技术”，与第一代试管婴儿技术不同的是，再完成取卵和取精后，精子进入卵子的受精过程不再依靠自己的力量，而是借助显微系统，使用超细针管吸取形态正常，活力好的精子人工方式直接注入卵细胞浆内完成体外受精。

适应范围：该技术主要适用于男性严重少，弱，畸精症及无精子症（可通过附睾或睾丸穿刺获取精子），不能自主完成受精或是想提高受精率的情况。

第三代试管婴儿技术

学名“胚胎移植前遗传学筛查/诊断(PGS/PGD）”，是在第一，二代的基础上，将早期胚胎继续培育第5天形成由100多个细胞组成且内外细胞分化明显的囊胚，再取其外围细胞（以后发育成胎盘的部分，不会伤害胎儿主体）的遗传物质进行PGS/PGD基因检测，判断胚胎是否存在染色体异常，是否受遗传性疾病的影响，从而筛选出健康的囊胚进行移植。

适应范围：患有染色体疾病，遗传性疾病以及大龄，多次IVF失败，复发性流产，多次胎停或者已生育过缺陷的家庭，以及追求优生优育和高成功率的家庭。

第四代试管婴儿技术

学名“卵胞浆置换技术”，是以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子，卵胞浆置换也俗称第四代试管婴儿胚胞转移技术，是胞浆置换领域的最新尝试，以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子。卵胞浆置换也俗称第四代试管婴儿(或称三人试管婴儿)，细胞质置换技术，能更好的应对老化卵子问题，提高大龄女性的妊娠可能性。其胞浆里的遗传基因不到1%，主要携带基因的还是卵子的细胞核将高龄患者的卵细胞核取出，放置在年轻卵子的卵细胞质中进行培养，大幅度改善卵子质量和解决卵子老化问题，极大地提高高龄患者的试管婴儿成功率。

适应范围：对于35岁以上卵子质量较差、同时想要将自己的卵子用于试管婴儿流程的患者来说，这是一个很好的解决方案。

试管婴儿流程图解

试管婴儿流程图（安心欧孕绘制）

上图中所有流程即为第一代试管技术；

实验室受精和培养的人工干预优选即为第二代试管技术；

胚胎/囊胚移植前进行的基因筛查和诊断即为第三代试管技术；

第四代技术见下图：

第四代试管婴儿图解（安心欧孕绘制）

实验室延时监控技术

延时监控技术用于定期检查胚胎的发育，然后由计算机分析该信息并计算结果。在该技术出现以前，实验室培养师需要每天将胚胎从培养箱中取出一次，并由临床医生进行分析，延时监控技术和计算机模拟建模计算可以使胚胎留在培养箱中，并使临床医生清晰的对胚胎的状态做出判断。

延时监控技术可以每20分钟、10分钟或5分钟进行一次拍摄和计算，具体取决于诊所使用的设备和实际操作，间隔时间越短，可用于分析的信息越详细，最终计算机会使用建模的算法来分析胚胎的发育，并确定哪些胚胎更有可能成功发育成婴儿。

延时监控技术还可以使人们更加精确地了解胚胎的基因学形态，研究发现具有染色体异常的胚胎需要超过100个小时才能进入胚泡期，使用这项新技术可以识别出有染色体异常风险的胚胎。

胚胎发育的时机至关重要，计算机能够识别哪些胚胎延迟了发育，这些胚胎尽管表面看上去与正常的相似，但实际上成功的机会减少了。

延时监控技术使科学家对胚胎健康有了一些新的了解，过去尽管所有胚胎看起来都同样健康，但从统计学上讲，只有25％的胚胎具有发育为婴儿的潜力，通过新技术，科学家将能够确定哪些胚胎是25％其中的，并选择它们进行植入。

因为该技术刚刚出现，尚未完全发挥作用，但毫无疑问的是使用延时监控技术会显著提高试管婴儿成功率，随着越来越多的诊所和越来越多的夫妻选择使用这种方法，科学家将对如何选择最有潜力的胚胎有更好的了解。

其他试管婴儿相关技术

细胞体外成熟培养IVM技术，专门针对一些卵子成熟障碍的不孕患者，特别是那些患有多囊卵巢综合症、卵泡发育迟缓的患者，该技术将未成熟的卵母细胞取出，在体外进行培养、受精，然后将胚胎移植到母亲子宫腔内生长。

通过高倍放大形态学检查选择精液MICS技术，该技术用于对男性精子的选择，可以提高成功率和婴儿健康率。

精子卵浆内注射及孵化PICS技术，该技术针对碎片率偏高的弱精少精、DNA碎片率偏高的男性不孕问题，可以有效降低12%的流产率，从而提高最终受孕结果。

睾丸穿刺精子抽提TESE技术，对于非阻塞性无精子症的病人或者从附睾中未能抽取到精子的病人抽提精子。

试管婴儿是一个复杂的医学流程，其中还有大量的技术应用，最终的目地都是为了提高成功率并减少并发伤害。

所有上述治疗方法的体外受精程序类似，关键的区别在于实验室的培养。 关于方法的选择和决定，应根据每个人的实际情况，由经验丰富的医生和胚胎学家单独制订方案，以选择最有可能获得成功的技术。